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Fraude, malgasto y abuso

El fraude, malgasto o abuso en la atención médica afecta a todos en los Estados Unidos. Así que asegurémonos de que usted sabe de qué se trata, cómo identificarlo y la manera de ayudarnos a prevenirlo.

¿Pero qué es, exactamente?

  • Fraude es cuando alguien le miente intencionalmente a una compañía de seguros de salud, Medicaid o Medicare, para obtener dinero.
  • El malgasto se da por la utilización excesiva y descuidada de servicios médicos.
  • Abuso ocurre cuando no se siguen las mejores prácticas médicas, incurriendo en gastos y tratamientos innecesarios.

Estas son algunas de las formas en las que nuestro equipo investigativo combate las estafas:

  • Evaluación minuciosa de los reclamos y de la información que contienen, para detectar señales de advertencia
  • Inspección detallada de los patrones de cobro de los médicos, en busca de cargos inusuales
  • Cooperar con otras compañías de atención médica para dar seguimiento a actividades sospechosas
  • Asociación con las autoridades de seguridad pública, para investigar posibles fraudes
  • Capacitación a todos nuestros empleados para detectar reclamos inusuales

¿Cómo puede ayudar usted?

  • Sea cauteloso con las ofertas de obsequios. Si no está seguro de que un servicio o beneficio adicionales son parte de su plan, llame al número de Servicios para Miembros en su tarjeta de ID de miembro.
  • Evite el robo de identidad. No deje a la vista su tarjeta de ID de miembro y reporte si la pierde o se la roban.
  • Revise su explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) si usted recibe una por correo postal. Su EOB es un resumen de su visita al médico. Al recibirlo, cerciórese de que los servicios enumerados corresponden a los que usted, de hecho, recibió.

Cómo denunciar fraude, malgasto o abuso

Si usted cree que un miembro o un médico están implicados en fraude, malgasto o abuso, debería denunciarlo.

Para reportar sus sospechas de fraude, malgasto o abuso a Summit Community Care, envíenos un mensaje por email a MedicaidFraud@anthem.com o llame al número de Servicios para Miembros que figura en su tarjeta. Denos la mayor cantidad de detalles posible.

Gracias por apoyar los esfuerzos de Summit Community Care para erradicar el fraude, malgasto o abuso.

¿Desea más información? Visite www.fighthealthcarefraud.com.